Cadastro Agência LANCE
Dados da Empresa
Nome Fantasia:
Razão Social:
CGC:
Inscrição Estuadual:
Nome do Contato:
Telefone:
DDD:
Ramal:
Fax:
E-mail(Correio eletrônico):
Endereço (Rua, N°, Complemento):
CEP:
Cidade:
Bairro:
Estado:
(selecione)
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MA
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MS
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RS
SC
SE
SP
TO
País:
Contato financeiro:
Telefone do contato financeiro:
Ramal:
Caso o seu Endereço de Cobrança seja diferente do seu Endereço Normal, preencha os campos abaixo.
Endereço de Cobrança:
CEP:
Cidade:
Bairro:
Estado:
(selecione)
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País:
No campo abaixo, você deverá entrar um nome de até 15 letras que irá identificá-lo em nosso sistema. (ATENÇÃO: Não use espaços no username)
Nome do Usuário (Login):
Sugestão de senha:
Notas: